《향약구급방》은 어떤 문헌인가

고려 의서 《향약구급방》은 현전하는 한국의 의서 가운데 가장 오래된 문헌으로, 약물이나 의사 등 의료 자원이 부족한 향촌에서 쉽게 접근할 수 있는 약물과 경험을 통해 효과를 본 약방을 수록해 편람식으로 구성한 응급용 의료 지침서다. 이때 ‘향약’은 ‘동국東國 사람이 쉽게 알 수 있고 쉽게 얻을 수 있는 약물’을 의미하는 것으로 동국의 고유성보다는 편의성 및 구득성求得性을 지시한다. 고려시대 대장도감大藏都監(1232년 설치)에서 처음 간행된 이후 조선 초기인 1417년과 1427년에 두 차례 중간되었는데, 현재 전하는 것은 1417년 중간본이 유일하다. 초간본은 고종 대 이후 고려 후기에 나온 것으로 추정되지만, 편찬 연대와 저자에 대한 기록이 없어 현재로서는 미상이다. 다만 13~14세기 사이에 편찬되었을 것으로 짐작된다.

현재 일본 궁내청 서릉부에 소장되어 있는 1417년 중간본 《향약구급방》은 상·중·하 3권 1책으로 구성되어 있는데, 상권은 식독食毒·자액사自縊死 등 18개, 중권은 정창丁瘡·동창凍瘡 등 26개, 하권은 부인잡방婦人雜方·소아잡방小兒雜方 등 13개로 총 57개 항목으로 편제되어 있다. 질환별로 활용할 수 있는 처방 550여 개, 치료법 관련 조문 600여 개로 구성된 이 텍스트는 한국 및 동아시아 중세 의료의 문화적 양상을 엿볼 수 있는 중요한 문헌이다.

모더니즘과 이분법을 넘어 열린 지평으로

기존의 전통적 역사 서술은 대체로 과학 대 문화, 근대 대 전통, 이론 대 실천, 중심 대 주변이라는 이른바 이분법의 분석 틀 안에서 이루어져왔다. 근대주의적 관점에서는 《향약구급방》이 전근대기 미신적 요소가 많은 방서라는 점을 지적하면서 ‘과학’의 대척으로서 ‘문화’를 강조하거나, 특정 약물의 경우 이른바 과학적 이해가 가능하다는 점에서 고려인의 지혜를 확인할 수 있다고 논급하거나, 혹은 이 텍스트를 체계적이고 합리적인 의학으로 이행하는 단계를 보여주는 중세의 과도기적 문헌으로 규정했다. 한편 과학의 중심으로서 단일한 중국을 상정하고 지식과 문화가 그 주변인 고려/조선으로 일방향적으로 흘러왔다는 역사인식인 중화주의적 관점은, 《향약구급방》이 중국 의서와 유사한 내용이 많다는 점에서 결국 계보학상 중화세계 주변부의 의서에 지나지 않는다거나, 혹은 반대로 당약唐藥과 대비되는 향약鄕藥 담론에 주목하면서 동국 고유의학에 대한 자의식을 표출한 선구적 텍스트라고 이해해왔다. 같은 맥락에서 《향약구급방》을 비롯한 여말선초 향약 의서를 두고 당시 학자들이 최신 중국 의학 지식의 유입에 대처한 전략적 산물이라거나, 혹은 금·원대 선진의학을 내면화하는 과정 및 향약에 대한 자각을 보여주는 문헌으로 기술하기도 했다. 이러한 이분법적인 설명은 유럽 혹은 중국 중심주의, 선형적인 발전사관 그리고 현재주의를 반영한다.

《강아지풀에서 코뿔소 뿔까지》의 지은이들은 이러한 인식 틀에서 벗어나, 내외의 환경 변화 속에서 역사의 행위 주체들이 어떤 문제의식을 가졌고 이를 어떻게 풀어나갔는지에 주안점을 두고자 했다. 근대는 하나가 아니라 ‘복수의 근대(modernities)’가 존재하고 그 근대로의 이행 과정 역시 다양한 역사적 궤적을 밟아왔음을 인식해야 하고, 인간·사물·도구·지식·관념·텍스트 등이 국경을 포함한 지역 간 경계를 넘나들어 이동했던 세계의 ‘연결성’에 주목해야 한다. 국민국가(nation state)라는 관념 역시 근대적인 산물이다. 사실 동아시아 지역에서 이를테면 단일한 중심국가[中國] 하나가 존재했다기보다는 역사적으로 여러 개의 문화, 지역 국가, 네트워크, 상호교환이 있었을 뿐이다. 이런 까닭에 배타적이고 번역 불가능한 고유성이 유럽이나 중국 문명에 존재했으며 이것이 주변으로 전파되었을 뿐이라는 일면적이고 상투적인 서사는 동아시아 및 한국 과학사의 역동적 지형을 차폐시켜왔다. 이제는 근대주의·중화주의·민족주의 담론을 넘어 당시 행위자들의 문제의식 및 해결 방안, 나아가 이와 관련된 개념적 범주·용어·질문은 무엇이었는지에 대해, 그리고 그 배경이 되는 문화적·사상적 조류에 대해 좀 더 논구해야 한다.

요컨대 《강아지풀에서 코뿔소 뿔까지》는 중세 동아시아인의 사유 양식, 즉 세계와 몸은 무엇으로 구성되었으며 상호 어떻게 움직이는가에 대한 그들의 관념을 근대의 담장을 넘어 열린 지평에서 읽어보려는 시도다.

천 년 전 사람들의 마음을 헤아려보려는 각고의 노력

지은이들은 2016년부터 5년 남짓 《향약구급방》을 함께 읽었다. 풀이가 쉽지 않아 한 번 모임에 몇 구절 이상을 풀어내지 못할 때가 허다했다. 한 구절 한 구절을 축자적으로 읽으면서 낯선 신체·의약 문화를 더듬고, 병증이나 약물 하나하나에 담긴 의미를 일일이 캐물었다. 왜 약으로 똥을 사용했는지, 그 똥이 쇠똥인지 말 똥인지 닭똥인지 지렁이 똥인지 일일이 따졌다. 유사 구절이 담긴 한의학 전체 내용을 폭넓게 찾아 검토하여 문헌적 근거를 확보하고자 했고, 그것이 여의치 않은 경우 샤머니즘, 도교적 세계관에 널리 퍼져 있는 유감적類感的 사고를 연상하거나, 병증과 처방에 내재한 한의학적 인식을 따져봤다. 부득이 현대 의학 지식을 활용할 수밖에 없는 경우도 꽤 있었지만, 현대의 사고로도 도저히 이해할 수 없다고 판단되는 부분에 대해서마저 질문을 포기하지 않았다. 이를 통해 한국 중세의 일상 문화를 심층적으로 읽어내려고 했다. 《향약구급방》에 담긴 상당 부분의 지식은 중국이나 일본에서도 공유한 것이었으므로 동아시아적인 성격을 띤다. 게다가 《향약구급방》은 전문적인 영역을 배제했으므로 한의학적 이론 체계와 구별될뿐더러 서구의 병·신체 문화와도 판이하고, 근대적 세계관 이전의 다른 중세적 세계관을 함축한다. 세계 의학사 연구 전체를 통틀어 이런 세계관을 드러내는 본격적인 연구 성과는 아직 나온 바 없다.

지은이들은 경험방서를 통해 중세 동아시아의 문화적 양상을 엿보고자 시도하면서 현대인의 편향된 시선으로 과거를 타자화하는 위험을 경계하고자 했고, 당대인 행위에 담긴 사고를 존중하고자 했다. 이를테면 《향약구급방》에는 황룡탕黃龍湯이라 이름 붙인 똥을 활용한 처방이 자주 등장한다. 오늘날 우리는 이를 천한 것으로 여기며 중세인의 사고를 비웃을지 모른다. 그렇지만 인간과 동물의 배설물 사용에 ‘막힘과 소통의 순환’이라는 그들의 생태적 관념이 깔려 있음을 이해하고자 했다. 심지어 그들은 고위관리 집안에서 귀중하게 간직한 물건인, 코뿔소 뿔로 만든 진귀한 허리띠까지 약으로 썼다. 코뿔소 뿔의 경우 가장 강력한 동물의 뿔이라는 유감적 사고와 함께, 병 문제를 해결하려는 데에 고려와 중국 남부 또는 동남아시아에서 실크로드로 연결되는 폭넓은 공간이 있었음을 깨닫고자 했다.

이와 같은 각고의 학술적 연구를 바탕으로 했지만, 저자들은 일반 독자도 술술 읽어나갈 수 있도록 각별히 신경 썼다. 또한 현대 독자들을 위해 원전에 없는 열다섯 개의 대분류를 시도해 재구성했고, 부제를 달았다. 즉 《강아지풀에서 코뿔소 뿔까지》는 한국 중세인이 겪은 각종 질병과 치료법에 대한 에세이로서도 부담 없이 읽을 만하다.

책을 펴내며
해제: 《향약구급방》 읽기
1 고려 사람들이 가장 자주 접하던 일상 병, 중독
음식으로 인한 중독 - 상1 식독食毒
고기로 인한 중독 - 상2 육독肉毒
버섯으로 인한 중독 - 상3 균독菌毒
여러 가지 약물 중독 - 상4 백약독百藥毒
2 온갖 무는 것들
독충에 쏘이거나 동물에 물린 경우 - 상5 석교독？咬毒
3 일상의 난처한 상황 또는 거추장스러운 것들
목엣가시 - 상6 골경방骨？方
여러 가지 피부 증상 치료법 - 하9 잡방雜方
4 응급 상황, 갑작스러운 죽음의 문턱에서
목구멍 막힘 - 상7 식열방食？方
졸도 - 상8 졸사卒死
목을 매고 죽어가는 경우 - 상9 자액사自縊死
열사병 - 상10 이열갈사理熱？死
물에 빠져 죽어가는 경우 - 상11 낙수사落水死
5 술에 취하지 않는 처방과 술 끊는 방법
술병 - 상12 중주욕사방中酒欲死方
술을 끊는 방법 - 상13 단주방斷酒方
6 사지가 부러지고 꺾이는 일상
맞아 깨지고 부러져 다친 경우 - 상14 타손압착상절타파墮損壓？傷折打破
쇠붙이에 찔리거나 베인 경우 - 상15 금창金瘡
화살촉이나 대나무 끝에 찔린 경우 - 중13 전촉급죽목첨자箭鏃及竹木籤刺
7 온갖 부스럼
못처럼 깊이 뿌리박힌 종기, 정창 - 중1 정창丁瘡
등창, 옹종, 부스럼, 젖멍울 - 중2 발배옹저절유옹發背癰疽癤乳癰
장에 생긴 옹종 치료법 - 중3 장옹방腸癰方
동상 - 중4 동창凍瘡
위중한 피부질환, 악창 - 중5 악창惡瘡
옻독 - 중6 칠창漆瘡
끓는 물에 덴 화상 - 중7 탕화창湯火瘡
단독 은진 치료법 - 중8 단독은진방丹毒？？？方
손가락에 발생한 종기, 대지창 - 중9 대지창代指瘡
손발에 깊이 박힌 옹종, 표저 - 중10 표저？疽
뼈에 발생한 종기, 부골저 - 중11 부골저附骨疽
이, 옴, 빈대, 벼룩이 일으킨 피부병 - 중12 선개과창癬疥？瘡
8 얼굴부터 가슴까지의 성가신 통증들
코피 - 중23 비뉵鼻？
눈에 생긴 병 - 중24 안眼
귀에 생긴 병 - 중25 이耳
입과 입술에 생긴 병 - 중26 구순口脣
목구멍이 붓고 막히는 증상 - 상16 후비喉痺
혀가 붓고 입안이 허는 증상 - 상17 중설구창重舌口瘡
잇몸과 이뿌리가 붓고 문드러지거나 벌레 먹은 증상 - 상18 치감닉齒？？？
명치가 아픈 심복통 - 중15 심복통心腹痛
9 똥오줌 병이 가장 괴로워라
열증과 한증을 동반한 이질 설사, 냉리와 열리 - 중16 냉열리冷熱痢
대변을 보지 못하는 경우 - 중17 대변불통大便不通
치루, 장풍 그리고 탈항 - 중14 치루장풍痔漏？風
소변을 보지 못하는 경우 - 중18 소변불통小便不通
배뇨장애, 임병 - 중19 임질淋疾
소변을 자주 보는 소갈 - 중20 소갈消渴
소변에 피가 섞여 나오는 증상 - 중21 소변출혈방小便出血方
생식기에 발생한 피부질환 - 중22 음퇴음창陰？陰瘡
10 여성의 산고, 어찌 헤아리랴
부인의 여러 가지 증상 치료법 - 하1 부인잡방婦人雜方
11 내 병보다 더 괴로운 아이의 병고
어린아이 치료법 - 하2 소아방小兒方
아이가 물건을 잘못 삼킨 경우 - 하3 소아오탄제물小兒誤呑諸物
12 일상에서 겪는 5대 악병
온몸이 퉁퉁 붓는 부종 - 하4 수종水腫
질병의 왕, 중풍 - 하5 중풍中風
미친병, 전광 - 하6 전광癲狂
징글징글 떨어지지 않는 학질 - 하7 학질？疾
머리가 깨질 것 같은 두통 - 하8 두통頭痛
13 약을 먹을 때 법도를 지켜야 효과를 보장한다
약물 복용법 - 하10 복약법服藥法
서로 반대되는 성질의 약물들 - 하11 약성상반藥性相反
약재 가공법 - 하13 수합법修合法
14 옛 역사적인 처방 사례를 실은 까닭은?
옛 의서 중의 치험 사례 - 하12 고전록험방古傳錄驗方
15 전문적인 의학과 난치병의 경계 넘지 않기
발문: 사대부를 위한 책 《향약구급방》 - 하12 고전록험방古傳錄驗方
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